Buenas.
Un paciente de 68 años con antecedentes de
fibrilación auricular, osteoporosis y hernia de
hiato, es diagnosticado de enfermedad por
reflujo gastroesofágico (ERGE) erosiva, y se
decide iniciar tratamiento. El paciente está
tomando clopidogrel. Señale la respuesta
correcta:
1. El uso crónico de un inhibidor de la bomba de
protones (IBP) aumentará, en este paciente, el
riesgo de fracturas.
2. La famotidina es la mejor opción inicial, ya
que no presenta interacciones.
3. El tratamiento de elección para su ERGE
debe ser un IBP, como el omeprazol, porque
no presenta riesgo de interacciones con el
clopidogrel.
4. El clopidogrel debe suspenderse al iniciar el
tratamiento con pantoprazol, ya que todos los
fármacos de la clase "prazol" potencian muy
significativamente su efecto anticoagulante.
RC: 1.
En la ficha técnica de la famotidina (https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/6 ... 9.html.pdf) se menciona:
1) Uso aprobado de "Alivio sintomático de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) que no ha respondido a las
medidas higiénico-dietéticas y a los antiácidos."
2) No presenta interacciones: "No se han identificado interacciones importantes con otros medicamentos.Los estudios efectuados demostraron que no se producen interferencias significativas con la
metabolización de compuestos a nivel de enzimas microsomales hepáticos."
¿Veis posible que esta pregunte se anule sabiendo que, efectivamente, el omeprazol aumenta el riesgo de fracturas?
V0-92-ERGE
Moderadores: Cris, Eduardo, Profesor, jColomina
-
Invitado
Re: V0-92-ERGE
Hay que intentar que esta la anulen, vamos a impugnarla todos con bibliografía
-
Víctor
Re: V0-92-ERGE
Buenas tardes:
No considero que sea una pregunta candidata a impugnarse.
Hay dos puntos clave en la opción 2: "la mejor opción inicial" (una cosa es que tenga la indicación y otra que sea la mejor opción de partida) y "no presenta interacciones" (presenta interacciones con bastantes fármacos. Esto se puede ver en detalle en Stockley, el libro de interacciones farmacológicas).
Un saludo,
Víctor
No considero que sea una pregunta candidata a impugnarse.
Hay dos puntos clave en la opción 2: "la mejor opción inicial" (una cosa es que tenga la indicación y otra que sea la mejor opción de partida) y "no presenta interacciones" (presenta interacciones con bastantes fármacos. Esto se puede ver en detalle en Stockley, el libro de interacciones farmacológicas).
Un saludo,
Víctor
-
Guille
Re: V0-92-ERGE
Hola chicos,
Estoy de acuerdo con Victor en qué es difícilmente impugnable.
-La 1 es muy correcta, porque además el paciente ya padece osteoporosis.
-En la respuesta 2 es verdad que la famotidina no es la opción inicial, siempre son los IBPs, ya que son muy superiores. No tiene tantas interacciones como otros Anti-h2, pero alguna tiene, esta sería la única razón que veo yo viable.
-La 3 es claramente incorrecta, más que nada porque el omeprazol es el IBP que más interacciona con el clopidrogrel al reducir su metabolito activo, si se quisiera poner un IBP seria mejor otro como el pantoprazol o el lansoprazol
-La 4 es incorrecta ya que ni el clopidogrel tiene efecto anticoagulante (Seria antiagregante) ni potenciaría su efecto, al revés, lo disminuiría.
La unica vía que veo sería alegar lo de las pocas interacciones y que en pacientes como estos el uso de anti-h2 podría estar justificado por el uso de clopidogrel y la interacción, pero como dice Victor lo veo difícil.
Estoy de acuerdo con Victor en qué es difícilmente impugnable.
-La 1 es muy correcta, porque además el paciente ya padece osteoporosis.
-En la respuesta 2 es verdad que la famotidina no es la opción inicial, siempre son los IBPs, ya que son muy superiores. No tiene tantas interacciones como otros Anti-h2, pero alguna tiene, esta sería la única razón que veo yo viable.
-La 3 es claramente incorrecta, más que nada porque el omeprazol es el IBP que más interacciona con el clopidrogrel al reducir su metabolito activo, si se quisiera poner un IBP seria mejor otro como el pantoprazol o el lansoprazol
-La 4 es incorrecta ya que ni el clopidogrel tiene efecto anticoagulante (Seria antiagregante) ni potenciaría su efecto, al revés, lo disminuiría.
La unica vía que veo sería alegar lo de las pocas interacciones y que en pacientes como estos el uso de anti-h2 podría estar justificado por el uso de clopidogrel y la interacción, pero como dice Victor lo veo difícil.
-
Invitado
Re: V0-92-ERGE
Considero que la 1 y la 2 pueden ser correctas, incluso en la bibliografía que ha adjuntado el ministerio lo dice:
Katzung et al. indica que “En la práctica clínica actual, muchos pacientes con GERD sintomática son tratados de manera empírica con medicamentos, sin endoscopia previa, […]. Debido a las recientes reducciones de costos, los PPI se han utilizado como terapia de primera línea para pacientes con GERD sintomática. Sin embargo, debido a preocupaciones de seguridad recientes, se debe considerar el tratamiento empírico inicial con un antagonista H2.”
Adjunto el link al libro para que lo consultéis (buscad capítulo 62): https://cbtis54.edu.mx/wp-content/uploa ... derah.pdf
Además, he consultado otras fuentes clínicas que apoyarían esta afirmación:
La Revista Farmacia Hospitalaria indica que “La Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI), en nota emitida en mayo de 2009, sugiere el uso de antagonistas H2 (anti-H2) en los pacientes en tratamiento con clopidogrel.” (Calderón Hernanz et al., 2009)Otro artículo de la
Revista SEFH dice: “Si clopidogrel está indicado, limitar el uso con IBP a los pacientes con alto riesgo de hemorragia digestiva, y a la espera de disponer de nuevos estudios y evidencias, valorar la opción de proteger a los pacientes con anti-H2 a dosis dobles.” (Calderón Hernanz et al., 2009)
Además, la agencia británica MHRA señala que " Consider PPIs other than omeprazole or esomeprazole in patients who are taking clopidogrel. Other gastrointestinal therapy such as H2 blockers (except cimetidine) or antacids may be more suitable in some patients" (MHRA, 2010)
Por todo ello, y teniendo en cuenta que el enunciado presenta una interacción clopidogrel-IBP clara, la pregunta genera ambigüedad pudiendo defender más de una respuesta como correcta, lo que dificulta identificar de manera inequívoca la opción adecuada.
Fuentes:
Katzung et al. indica que “En la práctica clínica actual, muchos pacientes con GERD sintomática son tratados de manera empírica con medicamentos, sin endoscopia previa, […]. Debido a las recientes reducciones de costos, los PPI se han utilizado como terapia de primera línea para pacientes con GERD sintomática. Sin embargo, debido a preocupaciones de seguridad recientes, se debe considerar el tratamiento empírico inicial con un antagonista H2.”
Adjunto el link al libro para que lo consultéis (buscad capítulo 62): https://cbtis54.edu.mx/wp-content/uploa ... derah.pdf
Además, he consultado otras fuentes clínicas que apoyarían esta afirmación:
La Revista Farmacia Hospitalaria indica que “La Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI), en nota emitida en mayo de 2009, sugiere el uso de antagonistas H2 (anti-H2) en los pacientes en tratamiento con clopidogrel.” (Calderón Hernanz et al., 2009)Otro artículo de la
Revista SEFH dice: “Si clopidogrel está indicado, limitar el uso con IBP a los pacientes con alto riesgo de hemorragia digestiva, y a la espera de disponer de nuevos estudios y evidencias, valorar la opción de proteger a los pacientes con anti-H2 a dosis dobles.” (Calderón Hernanz et al., 2009)
Además, la agencia británica MHRA señala que " Consider PPIs other than omeprazole or esomeprazole in patients who are taking clopidogrel. Other gastrointestinal therapy such as H2 blockers (except cimetidine) or antacids may be more suitable in some patients" (MHRA, 2010)
Por todo ello, y teniendo en cuenta que el enunciado presenta una interacción clopidogrel-IBP clara, la pregunta genera ambigüedad pudiendo defender más de una respuesta como correcta, lo que dificulta identificar de manera inequívoca la opción adecuada.
Fuentes:
- Katzung et al (2020). Farmacología Básica y Clínica (15ª ed., Tomo 1, Cap. 62). McGraw‑Hill Education LLC.
Calderón Hernanz, B., Pinteño Blanco, M., Puigventos Latorre, F., & Martínez‑López, I. (2009). Controversia acerca del uso concomitante de clopidogrel e inhibidores de la bomba de protones. Farmacia Hospitalaria, 33(6), 339‑340. https://doi.org/10.1016/S1130‑6343(09)72980‑0
Calderón Hernanz, B., Pinteño Blanco, M., Puigventos Latorre, F., & Martínez‑López, I. (2009). Seguridad y efectividad de la combinación de clopidogrel e inhibidores de la bomba de protones. Farmacia Hospitalaria, 33(6), 338–339. https://doi.org/10.1016/S1130‑6343(09)72979‑4
Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA). (2010). Clopidogrel and proton pump inhibitors: interaction—updated advice. Drug Safety Update, 3(9), p. 4. Recuperado de: https://webarchive.nationalarchives.gov ... 076503.pdf
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